Хирургическое лечение костных кист различной локализации у детей с применением аллокостного биоматериала Тутопласт®

Е.В.Жилицын, Ю.К.Илюшенко, В.Н.Воропаев, В.П.Убийко
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, Донецк, Украина

Проведенные в статье результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности применения биоимплантатов Тутопласт® при хирургическом лечении костных кист у детей (Травма.-2011-Т.12, №1.-С.9-11).

Проблема диагностики и хирургического лечения костных кист у детей актуальна и требует к себе пристального внимания. Частота неблагоприятных исходов достигает 20-25% в виде рецидивов наличия остаточных полостей после операции, что заставляет более критично оценивать способы хирургического лечения [1]. Несмотря на большое количество способов хирургического лечения костных кист у детей, нет единого мнения в выборе того или иного метода операции. Большинство клиницистов отдают предпочтение малотравматичным вмешательствам в виде пункций с введением в костную полость биологически активных веществ[2]. При оперативном лечении костных кист у детей, вопрос о выборе пластического материала для заполнения дефекта, образовавшегося после резекции патологического очага, также окончательно не решен. Ряд авторов для костной пластики используют аутокость [3], замороженные или формализированные аллокостные трансплантаты [4], биосовместимые рассасывающиеся полимеры [5]. Выше изложенное свидетельствует об актуальности и важности для практического здравоохранения разработки новых способов лечения костных кист у детей.
Преимуществом биоимплантатов Тутопласт®, по сравнению с другими аллотрансплантатами, по нашему мнению, является его способность полностью перестраиваться после имплантации и являться матриксом для образования собственной костной ткани пациента.
Целью данного исследования является улучшение результатов хирургического лечения детей с костными кистами при использовании биоимплантатов Тутопласт®.

Материалы и методы
Проанализированы результаты обследования и лечения 103 детей с костными кистами различной локализации в возрасте от 1 до 17 лет проходивших лечение в отделении травматологии и ортопедии для детей Областной травматологической больницы г.Донецка за последние 6 лет. В зависимости от применявшихся костно-пластических материалов при хирургическом лечении костных кист больные были распределены в 2 группы (табл.). Основную группу составили 53 детей, которым для заполнения костной полости использовали биоимплантат Тутопласт®. Контрольную группу составили 50 детей, которым были выполнены костно-пластические операции с применением аутотрансплантата из большеберцо вой кости.
Девочек в обеих группах было 31,1%, мальчиков – 68,9%. Наиболее излюбленной локализацией патологического процесса были бедренная, большеберцовая и плечевая кости.

Таблица.
Распределение детей по виду костных кист и костно-пластическому материалу

Группы больных
Виды кист
Основная
Итого

(1гр.)

Контрольная

(2гр.)
Абс. %
Аневризмальная
19 14 33 32.0
Дистрофическая солитарная активная киста
25 21 46 44,7
Дистрофическая солитарная пассивная киста
9 15 24 23,3
Всего
53 50 103 100

Преобладание мальчиков среди больных можно объяснить тем, что дистрофические процессы, в частности асептические некрозы кости, более часто наблюдаются у лиц мужского пола [6]. Наибольшая частота патологии приходится на возраст 11-14 лет. При этом солитарные кисты наблюдались в 68% случаев, аневризмальные – в 32%. У детей младших возрастных групп преобладали аневризмальные кисты.

Результаты и обсуждение
Клинические проявления у большинства больных или отсутствовали или были незначительные. Отмечались локальный отек мягких тканей, сглаженность контуров пораженного сегмента, очень редко ограничение движений в прилегающем суставе. В 8% случаев имел место патологический перелом фрагмента, причем, без каких-либо ранее клинических проявлений. На основе анализа клинических и дополнительных исследований был разработан алгоритм диагностики костных кист у детей (рис.).

Клиника
Факт травмы Боль Артралгии
Патологический перелом
Рентгено-графия кости
Локализация в метафизе, метадиафизе
Четкие границы патологического очага
Ячеистая или ячеичсто-трабекулярная структура
Отсутствие периостальной реакции и истончение кортикального слоя
Ортопед
Оперативное лечение
КТ, МРТ, УЗИ, теплография…
Онколог
Рисунок.

Алгоритм диагностики костных кист у детей
Разработанный алгоритм диагностики костных кист у детей позволил своевременно распознать указанное заболевание на догоспитальных этапах, вовремя прооперировать больного и тем самым уменьшить число осложнений и улучшить результаты лечения.
Необходимость радикального лечения опухолей общеизвестна. Костная трансплантация, которая устраняет послеоперационный дефект кости, способствует более раннему восстановлению целостности кости и функции, которую она выполняет.
При лечении детей с костными кистами в нашей клинике выполнялись следующие оперативные вмешательства: пристеночная или тотальная субпериостальная резекция пораженного сегмента кости в пределах здоровых тканей с последующей аллопластикой биоимплантатами Тутопласт® и аутопластикой костным фрагментом из большеберцовой кости.
Рентгенологическое наблюдение за процессом перестройки костных трансплантатов показало, что у детей на месте соединения кость-трансплантат, уже через 1,5 месяца появлялось Дифференциальный диагноз
периостальное сращение. Именно этим мы руководствовались при определении сроков иммобилизации пораженной конечности ребенка гипсовой повязкой. Выраженные признаки перестройки трансплантата были отмечены через 5-6 месяцев. Полная перестройка костной структуры наблюдалась в среднем через 12 месяцев. Рост пораженной конечности у детей после оперативного вмешательства продолжался с той же интенсивностью, как и здоровой конечности. У пациентов, оперированных с применением биоимплантатов Тутопласт®, гипсовую иммобилизацию сокращали на 1 мес., по сравнению с детьми, оперированными с использованием аллокости, что позволило в более ранние сроки начать лечебную гимнастику и дозированную нагрузку оперированной конечности.
Преимуществом биоимплантатов Тутопласт® по сравнению с аутотрансплантатом и другими видами пластического замещения дефектов кости является, на наш взгляд, возможность не регламентировать величину удаляемого участка кости, так как их использование обеспечивает полное восстановление анатомической формы пораженного сегмента аналогичным участком консервированного имплантата. Рецидив заболевания наблюдался у 4 детей с костными кистами (1 – после аутопластики, 3 – после аллопластики). Обращает внимание, что локализацией патологического очага у 2 детей был проксимальный отдел бедренной кости, а у 2 – метафиз плечевой кости. Следуетотметить, что все рецидивы были связаны с неполным хирургическим удалением костной кисты. Во время операции у данных больных наблюдалось интенсивное кровотечение из костной раны и был затруднен визуальный контроль при определении границы патологической и здоровой ткани вследствие большого объема патологического очага. Все больные с рецидивами были оперированы повторно с применением биоимплантатов Тутопласт® и получены хорошие результаты.

ВЫВОДЫ
Разработанный алгоритм диагностики костных кист у детей позволяет своевременно распознать указанное заболевание на догоспитальных этапах, уменьшить число осложнений, тем самым улучшить результаты лечения.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности применения биоимплантатов Тутопласт® при хирургическом лечении костных кист у детей. Преимуществом биоимплантатов Тутопласт® является возможность не регламентировать величину удаляемого участка кости, и относительно меньшая травматичность оперативного вмешательства. На основании наших исследований было выявлено, что основной причиной рецидивов является неполное хирургическое удаление патологического очага.

Є.В.Жиліцин, Ю.К.Ілюшенко, В.Н.Воропаєв, В.П.Убийко
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ КІСТКОВИХ КИСТ РІЗНОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ В ДІТЕЙ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ АЛЛОКІСТКОВОГО БІОМАТЕРІАЛА ТУТОПЛАСТ®
НДІ травматології та ортопедії Донецкого національного медичного університету ім. М.Горького, Донецьк, Україна
Представлені в статті результати дослідження свідчать про високу ефективність вживання біоімплантатів Тутопласт® при хірургічному лікуванні кісткових кист у дітей (Травма.-2011-Т.12, №1.-С.9-11)
Ключові слова: кісткові кисти, біоімплантат, хірургічне лікування, діти
E.V.Jilitsin, Yu.K.Ulishenko, V.N.Voropaev, V.P.Ubijko

SURGICAL TREATMENT OF THE BONE CYST WITH ALLOBONE BIOMATERIAL TUTOPLAST® AT CHILDREN R&D Institute of Traumatology and Orthopedy of Donetsk State Medical University named after M.Gorky, Donetsk,Ukraine
This article is describe surgical treatment of the bone cyst with allobone biomaterial Tutoplast® at children. Results are confirm clinical efficiency of the Tutoplast® biomaterial (Trauma.-2011-Vol.12, №1.-P.9-11).
Key words: bone cyst, biomaterial, surgery, children

ЛИТЕРАТУРА
1. Дифференциальная диагностика костных кист у детей / Гумеров А.А., Давлетшин Р.И. // Материалы научно–практической конференции, посвящ.30-летию со дня открытия РДКБ – Уфа, 2002. – С.176.
2. Алещенко И.Е., Ельцин А.Г. Биоимплантаты Тутопласт в детской травматологии и ортопедии //Материалы научно практической конференции детских травматологов-ортопедов России. – Воронеж,2004.-С.31-33.
3. Кошацки К., Алещенко И.Е. Клинический опыт использования современных биоимплантатов Тутопласт в лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата // Материалы всеукраинской научно-практической конференции. Актуальные вопросы современной травматологии и ортопедии. 85 лет ИТО АМНУ.- Киев,2004. – С.315-316.
4. Махсон А.Н., Махсон И.Е. Адекватная хирургия опухолей конечностей. – Москва: Реальное время,2001.-123 с.
5. Гумеров А. А., Давлетшин Р.И. Значение костной пластики влечении костных кист у детей // Актуальные проблемы детской хирургии: Материалы первой республиканской научно-практической конференции. – Махачкала,2001.- С.20.
6. Волков М.В. Костная патология детского возраста. – М.: Медицина,1968.-С. 114-157.